Formulaire de demande d'ouverture de crédit |
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But du prêt, objet du prêt ou de l'achat* :
(bien préciser objets et services) |
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Prix au comptant TTC* : |
EURO TVAC |
Type de financement* : |
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PROMO : Payez votre article en 3x ou 6x ou 10x avec un TAEG de 0% ! |
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Adresse e-mail du demandeur* : |
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CONSOMMATEUR 1
Demandeur principal
(souvent monsieur) |
CONSOMMATEUR 2
(Souvent Madame, si marié) |
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Titre* : |
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Nom* : |
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Prénom* : |
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Date de naissance (JJ/MM/AAAA)* : |
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Lieu de naissance* : |
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Nationalité* : |
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Etat civil* : |
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N° de carte d'identité* : |
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Date d'émission de la carte (Ex. 10/2010)* : |
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Date de validité de la carte (Ex. 10/2015)* : |
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N° de registre national* : |
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Adresse (Rue + n°)* : |
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Code Postal* : |
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Localité* : |
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Téléphone* : |
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Type d'habitation* : |
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J'habite à cette adresse depuis le* : |
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J'habite en Belgique depuis le* : |
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Nombre d'enfant(s) à charge* : |
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Nom de l'employeur (Société X, FGTB,...)* : |
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Adresse de l'employeur* : |
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Tél de l'employeur* : |
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Depuis quelle date* : |
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Profession (Employé, chômeur,...)* : |
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Revenus mensuels nets* : |
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Allocassions familiales* : |
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Je suis propriétaire(si non, indiquez 0) : |
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Je suis locataire (si non, indiquez 0) : |
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Autre revenus : |
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N° de compte bancaire
(14 chiffres commencant par BE)* : |
BE
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BE
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Compte ouvert depuis quand (MM/AAAA)* : |
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Remarques : |
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Je certifie que les données ci-dessus sont exactes*. |
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Les renseignements récoltés restent confidentiels |
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Les champs marqués d'une* sont obligatoires ! |
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En cas de questions ou de problème d'encodage,
contactez Monsieur Alain Maréchal au numéro : 070/22 22 20 |
Electro usine est un intermédiaire de crédits auprès de Confort-Card qui prend seul les décisions d'acceptation.
Ouverture de crédit. Sous réserve d’acceptation de votre contrat de crédit par Santander Consumer Finance Benelux B.V., succursale belge à Guldensporenpark 81,
9820 Merelbeke avec siège social à Winthontlaan 171, NL-3526 KV Utrecht. Intermédiaire de crédit : Electro Usine (Chaussée Romaine, 192 - 4300 Waremme)
TAEG = détail sur le TAEG
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Electro Usine - Chuassée Romaine, 192 - 4300 Waremme - Tél. 070/ 22 22 20 - Contact par mail
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N° d'entreprise : BE 0604 771 145 • N° d'acréditation financement : 210685 |